Eagle sendromunun tedavisi

Eagle sendromu, ağrıyı ilaç ve enjeksiyonlarla kontrol ederek veya belirtilere neden olan stiloid çıkıntı ya da kireçlenmiş stilohyoid bağ bölümünü ameliyatla çıkararak tedavi edilir. Bu ameliyata stiloidektomi denir. Yayımlanmış olgu bildirimlerinin sistematik bir derlemesinde, stiloidektomi sonrası hastaların %91.8’inde, ilaçla tedavi sonrası ise %64.3’ünde belirtiler tamamen geçti1. İki tedaviyi karşılaştıran randomize bir klinik deneysel çalışma yoktur.

Tedavi seçimi

Seçim, temel olarak Eagle sendromunun türüne ve şiddetine bağlıdır.

• Hafif belirtileri olan klasik Eagle sendromu genellikle önce ilaçla tedavi edilir. Belirtiler sürerse veya günlük yaşamı etkilerse ameliyat düşünülür.
• Özellikle diseksiyon ya da inme sonrasında karotid arter tutulumu, pıhtıyı önleyen ilaçlar gerektirir; stiloid çıkıntının çıkarılması nüksü yalnızca ilaçla tedaviye göre daha güvenilir biçimde önler23.
• Kafa içi basınç artışıyla birlikte juguler ven basısı genellikle cerrahi olarak, çoğu zaman yalnızca stiloidektomiden daha kapsamlı bir ameliyatla tedavi edilir. Bkz. juguler ven basısı.

İlaçlar ve enjeksiyonlar

Eagle sendromunda ağrı kesiciler ve antiinflamatuvar ilaçlar, antikonvülzanlar ve düşük doz antidepresanlar gibi sinir ağrısı ilaçları ve kortikosteroidler kullanılır45. Stiloid ucuna yakın bademcik bölgesine lokal anestezik veya steroid enjeksiyonu, ağrıyı bir süre hafifletebilir. Anestezik enjeksiyonundan sonra ağrının azalması, ağrı kaynağının stiloid olduğunu doğrulamaya da yardımcı olur56.

İlaçlar, belirtilere neden olan anatomiyi değiştirmeden belirtileri kontrol eder. Yayımlanmış hastaların 2024 tarihli derlemesinde, ameliyatsız tedavi edilen 123 hastanın 81’i (%65.9) iyileşti veya tamamen düzeldi7. Belirtiler yalnızca ilaçla tedaviden sonra daha sık tekrarlar: damar komplikasyonu olan yayımlanmış hastalar arasında önce ilaçla tedavi edilenlerin %47.2’sinde, stiloidektomi sonrası ise %2.5’inde nüks görüldü2.

Stiloidektomi

Stiloidektomi, boğaza, sinirlere veya damarlara bası yapan kısmı ve stilohyoid bağın kireçlenmiş bölümlerini çıkararak stiloid çıkıntıyı kısaltır. İki temel yolla yapılabilir.

Ağız yoluyla

Transoral stiloidektomide cerrah, boğazın yanındaki bademcik bölgesinden stiloide ulaşır. Görünür bir iz kalmaz ve ameliyat genellikle daha kısadır. Çevredeki damarlar ve sinirler daha sınırlı görülür; boğaza açılan bir kesi derin boyun enfeksiyonu riski taşır5. Ağız yoluyla tedavi edilen 58 hastalık bir seride komplikasyonlar çok azdı ve hiçbir hastada derin boyun enfeksiyonu gelişmedi6.

Boyun yoluyla

Ekstraoral veya dış yaklaşım da denilen transservikal stiloidektomide cerrah, çenenin altında üst boyundaki bir kesiden stiloide ulaşır. Bu yaklaşım stiloidin, karotid arterlerin, juguler venin ve sinirlerin doğrudan görülmesini sağlar; buna karşılık bir iz kalır ve ameliyat biraz daha uzundur5. Minimal invaziv yöntemlerde daha küçük bir kesi kullanılır. Bu şekilde tedavi edilen 84 hastanın yer aldığı 2024 tarihli seride, %94.2’sinde ağrı belirgin azaldı, %97.1’i ameliyatı başarılı olarak değerlendirdi ve tümü izin görünümünden memnundu8.

Endoskopik ve robotik cerrahi

Endoskop, her iki yaklaşımda da cerraha büyütülmüş bir görüntü sağlayabilir4. Transoral robotik cerrahi (TORS), ağız yoluyla bir cerrahi robot kullanır. ABD’deki bir seride, 6 robotik ve 15 transservikal ameliyat benzer iyileşme oranları sağladı. Açık yaklaşım sonrasında üç hastada komplikasyon görülürken robotik cerrahi sonrasında görülmedi; robotik cerrahi uygulanan hastaların hastanede kalışları daha kısa olma eğilimindeydi (1.2 güne karşı 0.7 gün), ancak farklar istatistiksel olarak anlamlı değildi9.

Hangi yaklaşım daha iyi?

Mevcut kanıtlar bunu kesinleştirmiyor. 2019 tarihli sistematik bir derlemede, yayımlanmış serilerde tam düzelme oranı boyun yaklaşımında %84.2, transoral yaklaşımda %73.7 bulundu. Bu serilerde transoral yaklaşım için komplikasyon bildirilmedi; boyun yaklaşımı ise hastaların %1.2’sinde geçici yüz kası güçsüzlüğüne neden oldu. Yayımlanmış olgu bildirimlerinde yaklaşım, tam düzelme oranlarında anlamlı bir fark yaratmadı; komplikasyonlar transoral cerrahi sonrasında %4.3, boyun cerrahisi sonrasında %16.3 oranında görüldü1. 2024 tarihli bir meta-analiz güvenlik konusunda ters sonuca ulaştı ve en yüksek komplikasyon oranını ağız içi yaklaşımda buldu10.

Uygulamada seçim; stiloidin uzunluğuna ve konumuna, karotid arter ya da juguler ven tutulumuna, kişinin anatomisine ve cerrahın deneyimine bağlıdır. Damar tutulumu varsa boyun yaklaşımı, cerrahın damarları görmesini ve korumasını sağlar.

Ameliyat sonuçları

Yayımlanmış hastaların çoğu stiloidektomi sonrası iyileşir. Aşağıdaki sayılar olgu bildirimlerinin derlemelerinden ve tek merkezli serilerden gelir. Bunlar başarılı olguları bildirme eğilimindedir ve başarıyı farklı şekillerde tanımlar.

Bazı belirtiler diğerlerinden daha iyi yanıt verir. Hardin serisinde boyun ve çene ağrısı en fazla, baş ağrısı ise en az rahatlamayı öngörüyordu11. Bargiel serisinde boğazda yabancı cisim hissi ve yutarken ağrı, tamamen kaybolma olasılığı en yüksek belirtilerdi. Daha uzun stiloidler ve ilk belirtilerle ameliyat arasında daha uzun bekleme süresi, daha fazla belirti ve daha yavaş iyileşmeyle ilişkiliydi8.

Tek taraf mı, iki taraf mı?

Belirtiler yalnızca bir tarafta olsa da uzamış stiloid genellikle iki tarafta bulunur5. Ameliyat genellikle belirtilere neden olan tarafa yöneliktir. Juguler bası farklıdır: çoğu zaman iki taraflıdır ve bir cerrahi serideki 14 hastanın 13’ünde her iki venin basısı giderildi13.

Damar tutulumlu türlerin tedavisi

Karotid türde tedavi, pıhtıyı önleyen ilaçlarla stiloid çıkıntının çıkarılmasını birleştirir; kanıtlar vasküler Eagle sendromu sayfasında anlatılır. Juguler basıda ameliyat, stiloid ile birlikte C1 transvers çıkıntısının ucunu da sıklıkla çıkarır1413. Juguler ven basısı sayfası cerrahiyi, stentlemeyi ve sonuçlarını ele alır.

Ameliyat sonrasında beklenebilecekler ve riskler, iyileşme ve riskler sayfasında anlatılır.

Kaynaklar

1. Lisan Q, Rubin F, Werner A, Guiquerro S, Bonfils P, Laccourreye O. Management of stylohyoid syndrome: a systematic review following PRISMA guidelines. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2019;136(4):281-287. doi:10.1016/j.anorl.2019.05.002 PubMed ↩
2. Thielen A, Brizzi V, Majoufre C, Nicot R, Schlund M. Eagle syndrome and vascular complications: a systematic review. Int J Oral Maxillofac Surg. 2025;54(1):31-42. doi:10.1016/j.ijom.2024.09.011 PubMed ↩
3. Klail T, Sachs L, Panos LD, et al. Styloid process-related internal carotid artery dissection: extensive literature review of diagnosis, treatment and outcomes (exemplified with a single-center case series). Neuroradiology. 2025;67(6):1355-1364. doi:10.1007/s00234-025-03616-y PubMed ↩
4. Badhey A, Jategaonkar A, Anglin Kovacs AJ, et al. Eagle syndrome: a comprehensive review. Clin Neurol Neurosurg. 2017;159:34-38. doi:10.1016/j.clineuro.2017.04.021 PubMed ↩
5. Cleveland Clinic. Eagle syndrome. Reviewed June 25, 2024. Accessed October 3, 2026. Kaynak ↩
6. Prasad KC, Kamath MP, Reddy KJ, Raju K, Agarwal S. Elongated styloid process (Eagle's syndrome): a clinical study. J Oral Maxillofac Surg. 2002;60(2):171-175. doi:10.1053/joms.2002.29814 PubMed ↩
7. Hassani M, Grønlund EW, Albrechtsen SS, Kondziella D. Neurological phenotypes and treatment outcomes in Eagle syndrome: systematic review and meta-analysis. PeerJ. 2024;12:e17423. doi:10.7717/peerj.17423 PubMed ↩
8. Bargiel J, Gontarz M, Gąsiorowski K, Marecik T, Wyszyńska-Pawelec G. Outcomes of elongated styloid process syndrome treated with minimally invasive cervical styloidectomy (MICS): a single-center retrospective study. J Clin Med. 2024;13(21):6409. doi:10.3390/jcm13216409 PubMed ↩
9. Fitzpatrick TH 4th, Lovin BD, Magister MJ, Waltonen JD, Browne JD, Sullivan CA. Surgical management of Eagle syndrome: a 17-year experience with open and transoral robotic styloidectomy. Am J Otolaryngol. 2020;41(2):102324. doi:10.1016/j.amjoto.2019.102324 PubMed ↩
10. Ferreira MS, Miranda G, Almeida FT, et al. Complications in intraoral versus external approach for surgical treatment of Eagle syndrome: a systematic review and meta-analysis. Cranio. 2024;42(5):570-582. doi:10.1080/08869634.2021.2020995 PubMed ↩
11. Hardin FM, Xiao R, Burkey BB. Surgical management of patients with Eagle syndrome. Am J Otolaryngol. 2018;39(5):481-484. doi:10.1016/j.amjoto.2018.05.003 PubMed ↩
12. Held ME, Farsi S, Creighton ERW, Davis KP, King DL, Suen JY. Eagle syndrome presentation and outcomes in a large surgical case series. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2024;9(4):e1289. doi:10.1002/lio2.1289 Kaynak ↩
13. Aghayev K, Demir H, Ozdol C, Comella Z, Vrionis FD. Bilateral circumferential internal jugular vein decompression for atlanto-styloid compression syndrome: report of 14 cases. Oper Neurosurg. Published online September 3, 2026. doi:10.1227/ons.0000000000002185 PubMed ↩
14. Fritch C, Voronovich Z, Carlson AP. C1 transverse process resection for management of jugular stenosis. Oper Neurosurg. 2020;19(2):E209-E213. doi:10.1093/ons/opaa032 PubMed ↩

İlgili sayfalar

• Stiloidektomi sonrası iyileşme ve risklerEagle sendromunda stiloidektomi sonrası iyileşme: belirtilerin düzelme süresi, yaklaşıma göre komplikasyonlar ve belirtilerin bazen sürme nedenleri.
• Vasküler Eagle sendromuVasküler Eagle sendromu: stiloidin karotid artere bası yapması veya yırtılmaya yol açması, diseksiyon ve inmeyle ilişkisi ve tedavisi.
• Juguler ven basısıStiloid ile C1 arasında juguler ven basısı: oluşumu, kafa içi basınç artışıyla ilişkisi, tanısı, ameliyat ve stentlemenin karşılaştırılması.
• Eagle sendromu araştırmalarıEagle sendromu ve juguler bası çalışmaları; araştırma sorusuna göre örneklem büyüklükleri, tasarımları, bulguları ve sınırlılıkları.