Tanı ve görüntüleme

Eagle sendromu, kişinin belirtileri uyumlu olduğunda, muayene bunu desteklediğinde ve diğer açıklamalar dışlanarak görüntülemede bu belirtilere yol açabilecek konumda bir stiloid çıkıntı veya kireçlenmiş stilohyoid bağ gösterildiğinde tanınır. Yalnızca görüntüleme tanı koyamaz: görüntüleme çalışmalarında boynun incelenen taraflarının yaklaşık dörtte birinde uzamış stiloid bulunur; bu kişilerin çoğunda buna bağlı belirti yoktur1.

Öykü

Hekim ağrının nerede olduğunu, tek tarafı etkileyip etkilemediğini, neyin tetiklediğini ve bademcik ameliyatı, başka bir boğaz ameliyatı veya boyun yaralanmasından sonra başlayıp başlamadığını sorar2. Baş ağrısı, başta basınç, kulakta nabızla uyumlu ses, görme değişiklikleri ve kısa süreli güçsüzlük, uyuşma veya konuşma güçlüğü hakkında sorular, karotid arter ya da juguler venin etkilenmiş olabileceğine karar vermeye yardımcı olur.

Muayene

Klasik Eagle sendromunda uzun stiloidin ucu, ağız içinden boğazın yanındaki bademcik bölgesine basılarak bazen hissedilebilir. Buraya basmak kişinin olağan ağrısını yeniden ortaya çıkarıyorsa, bu tanıyı destekler23. Stiloid, çene köşesinin arkasında dışarıdan da hissedilebilir.

Bazı hekimler lidokain infiltrasyon testini ekler: stiloid ucuna yakın bademcik bölgesine az miktarda lokal anestezik enjekte edilir. Anestezik etkiliyken olağan ağrı kayboluyorsa, bu ağrının kaynağının stiloid olduğunu destekler3. Test bazı merkezlerde kullanılır; doğruluğu bir referans standardıyla karşılaştırılarak ölçülmemiştir.

Damar tutulumu düşünüldüğünde muayene; kraniyal sinirleri, Horner sendromu bulgularını (bir tarafta göz kapağının düşmesi ve göz bebeğinin küçülmesi) ve kafatası içi basınç artışının bir işareti olan görme sinirlerindeki şişme için göz muayenesini içerir.

BT incelemesi

Üç boyutlu rekonstrüksiyonlu BT, Eagle sendromu için standart inceleme4 ve stiloid çıkıntı ile varyasyonlarını görmenin en iyi yoludur1. Üç boyutlu görüntüler şunları gösterir:

• stiloid çıkıntının her iki taraftaki uzunluğu
• açısı ve ucunun hangi yöne baktığı
• stilohyoid bağın kemiğe dönüşüp dönüşmediği ve hangi biçimde dönüştüğü
• ucun bademcik bölgesi, karotid arterler ve juguler venle ilişkisi
• stiloid ile ilk omurun (C1) transvers çıkıntısı arasındaki boşluk

Diş hekimliği ve baş-boyun uygulamalarında yaygın olan konik ışınlı BT, kemiği standart BT'den daha düşük radyasyon dozuyla üç boyutlu gösterir. Kan damarlarını göstermez.

Panoramik diş röntgenleri, uzamış stiloidi sıklıkla tesadüfen ortaya çıkarır; birçok hasta bunu ilk kez diş hekiminden duyar. BT'den daha az güvenilirdir. Her iki incelemenin yapıldığı 407 hastada, panoramik röntgenler konik ışınlı BT'nin saptadığı uzamış stiloidlerin yalnızca %64 ile %67'sini saptadı; yaklaşık üçte birini kaçırdı5.

Kan damarlarının görüntülenmesi

BT anjiyografi (CTA), kontrast madde atardamarlardan geçerken alınan BT görüntüsüdür6. Stiloidin karotid arterlere ne kadar yakın olduğunu ve damarda daralma, yırtılma (diseksiyon) veya bir şişkinlik (psödoanevrizma) oluşup oluşmadığını gösterir. Bu nedenle BT ile BT anjiyografi sıklıkla birlikte yapılır4.

BT venografi (CTV), toplardamarları gösterecek şekilde zamanlanır. Juguler basıda, internal juguler venin stiloid ile C1 arasından geçerken daralmasını ve kanın boşalması engellendiğinde gelişen kollateral venleri gösterir. Üç boyutlu BT anjiyografi veya venografi, bu ilişkileri tanımlamak için başlıca incelemedir7.

Baş çevrilmişken görüntüleme, olağan konumdaki bir incelemenin kaçırdığı basıyı gösterebilir; çünkü stiloid ile C1 arasındaki boşluk baş hareketiyle değişir7. Bir seride, başı karşı tarafa çevirmek her hastada juguler ven basıncını artırdı8.

Manometriyle birlikte kateter venografi, daralmış juguler venin kan akımını gerçekten engelleyip engellemediğini belirlemek için referans incelemedir7. Toplardamarlara ince bir tüp ilerletilir ve damarları göstermek için kontrast madde enjekte edilir; bir basınç sensörü daralmanın iki tarafındaki basıncı ölçer. Daralma boyunca belirgin bir basınç düşüşü, belirtilerin nedeni olarak basıyı destekler98. İnvaziv olduğu için, tedavi kararının bu bilgiye bağlı olduğu durumlarda kullanılır.

MR ve MR venografi, beyni, yumuşak dokuları ve kan akımını radyasyon kullanmadan gösterir; baş ağrısı ve yüz ağrısının diğer nedenlerini dışlamaya yardımcı olur. Kemiği BT kadar net göstermez10. Doppler ultrason, juguler venlerdeki kan akımını gösterebilir; ancak kafatası tabanındaki kemik görüşünü engeller.

Görüntüleme raporunu okumak

Stiloid çıkıntı raporları genellikle şunları içerir:

• Her iki taraftaki uzunluk, milimetre olarak. 30 mm veya daha uzun stiloid uzamış olarak tanımlanır; bu anatomiyi tarif etmek için kullanılan bir ölçüttür, hastalık belirtisi değildir.
• Stilohyoid bağda kemikleşme veya kireçlenme; bazen uzamış, yalancı eklemli veya parçalı olarak sınıflandırılır. Anatomi sayfası bu tipleri açıklar.
• Açılanma, stiloidin yöneldiği doğrultu.
• Damarlarla ilişki: stiloid ile internal karotid arter arasındaki mesafe ve C1 düzeyinde internal juguler vende daralma olup olmadığı.

Bir bulgu, ancak belirtilerle uyumluysa önem taşır. Stiloid ile karotid arter arasındaki mesafe, diseksiyon açısından stiloidin uzunluğundan daha önemli görünür11. Juguler basılı bir hasta serisinde stiloid ile C1 arasındaki boşluk ortalama 2.9 mm idi; başka nedenlerle kafa içi basıncı yüksek hastalarda 9.9 mm idi8. C1 düzeyindeki juguler daralma, belirtisi olmayan kişilerde de yaygındır; dolayısıyla tek başına tanı koydurmaz7.

Rapor hakkında sorulabilecek yararlı sorular:

• Stiloid çıkıntının iki taraftaki uzunluğu nedir? Daha uzun taraf, belirtilerimin olduğu tarafla aynı mı?
• Stilohyoid bağ kireçlenmiş mi?
• Stiloid, karotid artere ve juguler vene ne kadar yakın?
• Juguler ven daralmış mı, hangi tarafta ve görüntüleme baş çevrilmişken mi yapıldı?
• Görüntülemede belirtilerimi açıklayabilecek başka bir şey var mı?

Benzer görünen durumlar

Bazı yaygın durumlar aynı bölgelerde ağrıya neden olur ve önce değerlendirilmelidir2:

• diş sorunları ve çene eklemi hastalıkları (temporomandibular bozukluklar)
• boğazda ve kulakta kısa süreli elektrik çarpması benzeri ağrıya neden olan glossofaringeal nevralji
• boyun ve çene kaslarında miyofasyal ağrı
• bademcik iltihabı, sinüzit ve boğaz ile sinüslerin diğer iltihabi durumları
• migren ve diğer baş ağrısı bozuklukları
• nadir olmakla birlikte gözden kaçırılmaması gereken baş-boyun kanserleri

Juguler bası düşünüldüğünde, kafatası içindeki toplardamarların daralması da dahil, başka nedenlere bağlı kafa içi basınç artışı değerlendirilmelidir. Karotid arter etkilenmişse, diseksiyon ve inmenin diğer nedenleri olağan yöntemlerle araştırılır.

Eagle sendromunu kim tanır?

Klasik Eagle sendromunu genellikle kulak burun boğaz cerrahları veya ağız, diş ve çene cerrahları tanır ve tedavi eder. Karotid arter veya juguler ven etkilendiğinde nörologlar, beyin ve sinir cerrahları ve damar uzmanları sürece katılır. Nöroradyologlar damar görüntülemelerini ve kateter incelemelerini yapar ve yorumlar. Belirtileri birçok yaygın durumla örtüştüğü için, Eagle sendromunun fark edilmesi zaman alabilir.

Kaynaklar

1. Triantafyllou G, Paschopoulos I, Duparc F, Tsakotos G, Papadopoulos-Manolarakis P, Piagkou M. The anatomy of the stylohyoid chain: a systematic review with meta-analysis. Diagnostics (Basel). 2025;15(7):925. doi:10.3390/diagnostics15070925 PubMed ↩
2. Cleveland Clinic. Eagle syndrome. Reviewed June 25, 2024. Accessed October 3, 2026. Kaynak ↩
3. Prasad KC, Kamath MP, Reddy KJ, Raju K, Agarwal S. Elongated styloid process (Eagle's syndrome): a clinical study. J Oral Maxillofac Surg. 2002;60(2):171-175. doi:10.1053/joms.2002.29814 PubMed ↩
4. Badhey A, Jategaonkar A, Anglin Kovacs AJ, et al. Eagle syndrome: a comprehensive review. Clin Neurol Neurosurg. 2017;159:34-38. doi:10.1016/j.clineuro.2017.04.021 PubMed ↩
5. Akçiçek G, Kara D, Uysal S, Zengin HY. Diagnostic accuracy of panoramic radiography in detecting styloid process elongation: a cone-beam computed tomography referenced retrospective study. BMC Oral Health. 2025;25(1):1969. doi:10.1186/s12903-025-07306-2 PubMed ↩
6. RadiologyInfo.org (American College of Radiology and Radiological Society of North America). CT angiography (CTA). Reviewed June 15, 2026. Accessed October 3, 2026. Kaynak ↩
7. Bănică DA, Zamfirescu VI, Rusu MC, Brezean I. Compression syndromes of the stylohyoid complex: neural, arterial, and venous phenotypes in a dynamic neurovascular corridor. Tomography. 2026;12(9):127. doi:10.3390/tomography12090127 PubMed ↩
8. Zhao X, Cavallo C, Hlubek RJ, et al. Styloidogenic jugular venous compression syndrome: clinical features and case series. Oper Neurosurg. 2019;17(6):554-561. doi:10.1093/ons/opz012 PubMed ↩
9. Dashti SR, Nakaji P, Hu YC, et al. Styloidogenic jugular venous compression syndrome: diagnosis and treatment: case report. Neurosurgery. 2012;70(3):E795-E799. doi:10.1227/NEU.0b013e3182333859 PubMed ↩
10. RadiologyInfo.org (American College of Radiology and Radiological Society of North America). Brain MRI. Reviewed June 15, 2026. Accessed October 3, 2026. Kaynak ↩
11. Klail T, Kalioras E, von Gernler M, et al. Anatomical characteristics of the styloid process associated with internal carotid artery dissection: a systematic review and meta-analysis of controlled trials. Front Radiol. 2026;6:1788985. doi:10.3389/fradi.2026.1788985 PubMed ↩

İlgili sayfalar

• Stiloid çıkıntının anatomisiStiloid çıkıntı ve stilohyoid bağ: normal uzunluk, kemikleşme türleri, çevredeki damar ve sinirler, stiloid ile C1 arasındaki boşluk.
• Eagle sendromunun belirtileriEagle sendromunun belirtileri: klasik türde boğaz ve kulak ağrısı, karotid tutulmada inmenin uyarı işaretleri, juguler basıda başta basınç hissi.
• Juguler ven basısıStiloid ile C1 arasında juguler ven basısı: oluşumu, kafa içi basınç artışıyla ilişkisi, tanısı, ameliyat ve stentlemenin karşılaştırılması.
• Vasküler Eagle sendromuVasküler Eagle sendromu: stiloidin karotid artere bası yapması veya yırtılmaya yol açması, diseksiyon ve inmeyle ilişkisi ve tedavisi.