Лечение синдрома Игла

Синдром Игла лечат либо лекарствами и инъекциями для контроля боли, либо операцией, удаляющей ту часть шиловидного отростка или обызвествлённой шилоподъязычной связки, которая вызывает симптомы. Операция называется стилоидэктомией. В систематическом обзоре опубликованных клинических случаев симптомы полностью исчезли у 91.8% пациентов после стилоидэктомии и у 64.3% после медикаментозного лечения1. Рандомизированных клинических испытаний, сравнивающих эти два варианта, не было.

Выбор лечения

Выбор зависит прежде всего от формы синдрома Игла и его тяжести.

• Классический синдром Игла с лёгкими симптомами часто сначала лечат лекарствами. Операцию рассматривают, если симптомы сохраняются или мешают повседневной жизни.
• Поражение сонной артерии, особенно после диссекции или инсульта, требует лекарств для предотвращения образования тромбов; удаление отростка предотвращает рецидив надёжнее, чем одни лекарства23.
• Сдавление яремной вены с повышенным внутричерепным давлением обычно лечат хирургически, часто более обширной операцией, чем одна стилоидэктомия. См. сдавление яремной вены.

Лекарства и инъекции

При синдроме Игла применяют обезболивающие и противовоспалительные препараты, средства от нервной боли, например противосудорожные препараты и антидепрессанты в низких дозах, а также кортикостероиды45. Инъекции местного анестетика или стероида в область миндалины рядом с концом отростка могут на время облегчить боль. Облегчение после введения анестетика также помогает подтвердить, что источником боли является отросток56.

Лекарства контролируют симптомы, не изменяя вызывающую их анатомию. В обзоре опубликованных пациентов 2024 года у 81 из 123 лечившихся без операции (65.9%) наступило улучшение или полное выздоровление7. После одних лекарств симптомы возвращаются чаще: среди опубликованных пациентов с сосудистыми осложнениями рецидив возник у 47.2% тех, кого сначала лечили лекарствами, и у 2.5% после стилоидэктомии2.

Стилоидэктомия

При стилоидэктомии отросток укорачивают, удаляя часть, давящую на горло, нервы или сосуды, вместе с обызвествлёнными участками шилоподъязычной связки. Есть два основных доступа.

Через рот

При трансоральной стилоидэктомии хирург достигает отростка через область миндалины сбоку от горла. Видимого рубца нет, а операция обычно короче. Окружающие сосуды и нервы видны хуже, и вскрытие в области горла создаёт риск инфекции глубоких тканей шеи5. В серии из 58 пациентов, оперированных через рот, осложнения были минимальными, и ни у кого не возникла такая инфекция6.

Через шею

При трансцервикальной стилоидэктомии, также называемой наружным или внеротовым доступом, хирург достигает отростка через разрез в верхней части шеи под челюстью. Это даёт прямой обзор отростка, сонных артерий, яремной вены и нервов, но оставляет рубец и немного удлиняет операцию5. При минимально инвазивных вариантах разрез меньше. В серии 2024 года из 84 пациентов, лечившихся таким способом, у 94.2% боль значительно уменьшилась, 97.1% оценили операцию как успешную, и все были довольны внешним видом рубца8.

Эндоскопическая и роботическая хирургия

Эндоскоп может давать хирургу увеличенное изображение при любом доступе4. При трансоральной роботической хирургии (TORS) хирургический робот работает через рот. В американской серии 6 роботических и 15 трансцервикальных операций дали сходные показатели улучшения. После открытого доступа осложнения возникли у трёх пациентов, после роботической операции — ни у кого; пребывание в больнице у роботических пациентов было в среднем короче (0.7 против 1.2 дня), однако различия не были статистически значимыми9.

Какой доступ лучше?

Имеющиеся данные не дают окончательного ответа. Систематический обзор 2019 года обнаружил в опубликованных сериях полное излечение у 84.2% при шейном доступе и у 73.7% при трансоральном. В этих сериях осложнения при трансоральном доступе не сообщались, а шейный доступ вызвал временную слабость мышц лица у 1.2% пациентов. В опубликованных описаниях отдельных случаев доступ не влиял существенно на частоту излечения, а осложнения возникли у 4.3% после трансоральной и у 16.3% после шейной операции1. Метаанализ 2024 года пришёл к противоположному выводу о безопасности: наибольшая частота осложнений была при внутриротовом доступе10.

На практике выбор зависит от длины и положения отростка, вовлечения сонной артерии или яремной вены, анатомии конкретного человека и опыта хирурга. При вовлечении сосудов шейный доступ позволяет их видеть и защищать.

Результаты операции

У большинства опубликованных пациентов после стилоидэктомии наступает улучшение. Цифры ниже взяты из обзоров описаний случаев и серий одного центра, в которых чаще публикуют успешные случаи и по-разному определяют успех.

Некоторые симптомы лучше отвечают на лечение. В серии Hardin боль в шее и челюсти предсказывала наибольшее облегчение, а головная боль — наименьшее11. В серии Bargiel ощущение инородного тела в горле и боль при глотании чаще всего исчезали полностью, а более длинные отростки и больший срок от первых симптомов до операции были связаны с большим числом симптомов и более медленным восстановлением8.

С одной стороны или с обеих?

Удлинённый отросток часто имеется с обеих сторон, хотя симптомы затрагивают только одну5. Обычно оперируют сторону, вызывающую симптомы. При сдавлении яремных вен ситуация другая: оно часто двустороннее, и в одной хирургической серии у 13 из 14 пациентов декомпрессировали обе вены13.

Лечение сосудистых форм

При каротидной форме лечение сочетает лекарства для предотвращения тромбов с удалением отростка; данные изложены на странице о сосудистом синдроме Игла. При сдавлении яремной вены операция часто удаляет конец поперечного отростка C1 вместе с шиловидным отростком1413; на странице о сдавлении яремной вены рассмотрены операция, стентирование и их результаты.

Ожидания после операции и её риски описаны на странице о восстановлении и рисках.

Источники

1. Lisan Q, Rubin F, Werner A, Guiquerro S, Bonfils P, Laccourreye O. Management of stylohyoid syndrome: a systematic review following PRISMA guidelines. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2019;136(4):281-287. doi:10.1016/j.anorl.2019.05.002 PubMed ↩
2. Thielen A, Brizzi V, Majoufre C, Nicot R, Schlund M. Eagle syndrome and vascular complications: a systematic review. Int J Oral Maxillofac Surg. 2025;54(1):31-42. doi:10.1016/j.ijom.2024.09.011 PubMed ↩
3. Klail T, Sachs L, Panos LD, et al. Styloid process-related internal carotid artery dissection: extensive literature review of diagnosis, treatment and outcomes (exemplified with a single-center case series). Neuroradiology. 2025;67(6):1355-1364. doi:10.1007/s00234-025-03616-y PubMed ↩
4. Badhey A, Jategaonkar A, Anglin Kovacs AJ, et al. Eagle syndrome: a comprehensive review. Clin Neurol Neurosurg. 2017;159:34-38. doi:10.1016/j.clineuro.2017.04.021 PubMed ↩
5. Cleveland Clinic. Eagle syndrome. Reviewed June 25, 2024. Accessed October 3, 2026. Источник ↩
6. Prasad KC, Kamath MP, Reddy KJ, Raju K, Agarwal S. Elongated styloid process (Eagle's syndrome): a clinical study. J Oral Maxillofac Surg. 2002;60(2):171-175. doi:10.1053/joms.2002.29814 PubMed ↩
7. Hassani M, Grønlund EW, Albrechtsen SS, Kondziella D. Neurological phenotypes and treatment outcomes in Eagle syndrome: systematic review and meta-analysis. PeerJ. 2024;12:e17423. doi:10.7717/peerj.17423 PubMed ↩
8. Bargiel J, Gontarz M, Gąsiorowski K, Marecik T, Wyszyńska-Pawelec G. Outcomes of elongated styloid process syndrome treated with minimally invasive cervical styloidectomy (MICS): a single-center retrospective study. J Clin Med. 2024;13(21):6409. doi:10.3390/jcm13216409 PubMed ↩
9. Fitzpatrick TH 4th, Lovin BD, Magister MJ, Waltonen JD, Browne JD, Sullivan CA. Surgical management of Eagle syndrome: a 17-year experience with open and transoral robotic styloidectomy. Am J Otolaryngol. 2020;41(2):102324. doi:10.1016/j.amjoto.2019.102324 PubMed ↩
10. Ferreira MS, Miranda G, Almeida FT, et al. Complications in intraoral versus external approach for surgical treatment of Eagle syndrome: a systematic review and meta-analysis. Cranio. 2024;42(5):570-582. doi:10.1080/08869634.2021.2020995 PubMed ↩
11. Hardin FM, Xiao R, Burkey BB. Surgical management of patients with Eagle syndrome. Am J Otolaryngol. 2018;39(5):481-484. doi:10.1016/j.amjoto.2018.05.003 PubMed ↩
12. Held ME, Farsi S, Creighton ERW, Davis KP, King DL, Suen JY. Eagle syndrome presentation and outcomes in a large surgical case series. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2024;9(4):e1289. doi:10.1002/lio2.1289 Источник ↩
13. Aghayev K, Demir H, Ozdol C, Comella Z, Vrionis FD. Bilateral circumferential internal jugular vein decompression for atlanto-styloid compression syndrome: report of 14 cases. Oper Neurosurg. Published online September 3, 2026. doi:10.1227/ons.0000000000002185 PubMed ↩
14. Fritch C, Voronovich Z, Carlson AP. C1 transverse process resection for management of jugular stenosis. Oper Neurosurg. 2020;19(2):E209-E213. doi:10.1093/ons/opaa032 PubMed ↩

Связанные страницы

• Восстановление и риски после стилоидэктомииВосстановление после стилоидэктомии при синдроме Игла: сроки улучшения, осложнения при разных доступах и причины сохранения симптомов.
• Сосудистый синдром ИглаСосудистый синдром Игла: сдавление или повреждение сонной артерии отростком, связь с диссекцией и инсультом и лечение.
• Сдавление яремной веныСдавление яремной вены между отростком и C1: механизм, связь с внутричерепной гипертензией, диагностика, операция и стентирование.
• Исследования синдрома ИглаОсновные исследования синдрома Игла и сдавления яремной вены по изучаемым вопросам: размер выборки, дизайн, результаты и ограничения.