Сдавление яремной вены

Сдавление яремной вены при синдроме Игла — сужение внутренней яремной вены, главной вены оттока крови от мозга, между шиловидным отростком и поперечным отростком первого шейного позвонка (C1, атланта). Его также называют синдромом сдавления яремной вены шиловидным отростком, атланто-шиловидным сдавлением или шиловидно-яремным сдавлением123. Большинство сообщений опубликовано с 2012 года; это состояние всё чаще признают причиной повышенного давления внутри черепа4.

Где и как сдавливается вена

Непосредственно под черепом верхняя часть внутренней яремной вены проходит через узкий промежуток: спереди находится шиловидный отросток, сзади — поперечный отросток C145. Если промежуток мал, вена зажата между костями.

Несколько особенностей сужают промежуток:

• Длинный или направленный назад шиловидный отросток. В серии из 10 пациентов его средняя длина была 31.0 мм, против 19.0 мм у пациентов с внутричерепной гипертензией по другим причинам2. В сообщении 2012 года о двух пациентах отросток был выраженным и расположен необычно далеко сзади1.
• Широкий поперечный отросток C1. В той же серии промежуток составлял в среднем 2.9 мм у пациентов и 9.9 мм в группе сравнения2.
• Мягкие ткани. Задняя часть двубрюшной мышцы, небольшие мышцы шиловидного отростка, затылочная артерия и соединительнотканный футляр вокруг вены могут усиливать сдавление3. В одном описанном случае сама внутренняя сонная артерия прижимала вену к кости4.
• Положение головы. Поворот в противоположную сторону повышал яремное давление у всех 10 пациентов серии Zhao, а наклон шеи вперёд усиливал головную боль у 72.

Сдавление часто двустороннее. У всех 10 пациентов серии Zhao было костное сдавление путей венозного оттока с обеих сторон2, а у 13 из 14 пациентов хирургической серии 2026 года выполнили декомпрессию обеих вен3. Это важно, поскольку кровь от мозга может уходить через любую яремную вену и более мелкие коллатеральные вены. Сужение одной вены может не вызывать симптомов, если другие пути компенсируют отток. Оно вероятнее имеет значение при сужении обеих вен или если сужена доминирующая вена16.

Яремное сдавление и внутричерепное давление

При сужении яремных вен кровь, покидающая мозг, направляется в более мелкие коллатеральные вены, которые могут не пропускать её всю. Давление в венах внутри черепа повышается. Поскольку спинномозговая жидкость, окружающая мозг, оттекает в эти вены, её давление тоже растёт6. Результат — внутричерепная гипертензия, повышенное давление внутри черепа.

Если причина повышения давления не найдена, состояние называется идиопатической внутричерепной гипертензией (IIH), или псевдотумор церебри. Яремное сдавление у C1 — одна из причин, которые можно принять за неё. В сообщении 2012 года удаление отростка устранило сужение и симптомы повышенного давления1. В другом случае подростку, у которого повышенное давление не отвечало на лекарства или шунт, стало лучше после удаления поперечного отростка C1, сдавливавшего вену7.

Какую долю IIH вызывает яремное сдавление, спорно. Серия Zhao описала сдавление отростком как редкую причину IIH2. Другие авторы предположили, что препятствие яремному оттоку у C1 и ниже в шее лежит в основе значительной доли IIH. Эта «яремная гипотеза» ещё требует проверки; два её автора имеют финансовую заинтересованность в компании, разрабатывающей венозные методы лечения6.

Симптомы

Симптомы в основном связаны с повышенным венозным и внутричерепным давлением:

• хроническая головная боль, часто с ощущением давления в голове
• пульсирующий шум в ушах, совпадающий с сердцебиением
• затуманенное или нарушенное зрение и отёк зрительных нервов при осмотре глаз
• трудности с концентрацией, часто описываемые как туман в голове
• симптомы, меняющиеся с положением головы и шеи

Хроническая головная боль отмечалась у 68% опубликованных пациентов с венозными осложнениями синдрома Игла8. Обзор хирургических серий называет головную боль, затуманенное зрение, шум в ушах и туман в голове основными симптомами9. У многих также есть боль в горле и ухе классической формы. Страница симптомов сравнивает формы.

Диагностика

Диагностика требует визуализации вен и часто измерения того, препятствует ли сужение кровотоку.

• КТ-венография с трёхмерной реконструкцией показывает сужение у C1, промежуток между отростками и коллатеральные вены5.
• МР-венография показывает кровоток и коллатерали без облучения.
• Снимки с повёрнутой головой могут выявить сдавление, возникающее лишь в отдельных положениях25.
• Катетерная венография с манометрией измеряет давление по обе стороны сужения. Значительное падение давления показывает препятствие кровотоку12. В отдельных случаях это считается эталонным исследованием5.
• Осмотр глаз, а иногда люмбальная пункция для измерения давления спинномозговой жидкости показывают, повышено ли внутричерепное давление.

Сужение яремной вены у C1 часто встречается без симптомов, поэтому одной узкой вены на снимке недостаточно для диагноза. Сужение должно соответствовать симптомам; желательно также показать, что оно препятствует кровотоку5.

Лечение

Лекарства

Препараты от повышенного внутричерепного давления, например ацетазоламид, могут облегчать симптомы, но не устраняют само сдавление. В одном описанном случае ни лекарства, ни шунт не контролировали давление до удаления сдавливающей кости7.

Стентирование

Стент — металлическая сетчатая трубка, которую устанавливают через катетер внутрь вены, чтобы держать её открытой. Стентирование — обычное лечение суженных вен внутри черепа9, но при внешнем сдавлении костью сама кость остаётся на месте. Авторы сообщения 2012 года предупреждали, что первичное стентирование неэффективно при костном сдавлении и может усилить препятствие оттоку1.

Серия стентирования яремной вены из США 2024 года включала 29 пациентов и 33 процедуры; 13 уже перенесли открытую декомпрессию и стилоидэктомию. Примерно у 75% сообщалось о первоначальном улучшении; авторы указали стойкое улучшение у 12 пациентов при среднем наблюдении 4.5 месяца. Осложнения возникли после 33% процедур: у одного пациента стент переместился в сердце, у семи появились боль или слабость плеча, которые сохранялись у двух10. Добавочный нерв, обеспечивающий работу трапециевидной мышцы плеча, пересекает вену на этом уровне. Если стент устанавливают при сдавлении вены костью, хирурги рекомендуют сначала удалить кость7, а обзор 2026 года предлагает сначала оперировать, оставляя стентирование для случаев без ответа5.

Операция

Операция удаляет структуры, давящие на вену. Объём удаления различается:

• Стилоидэктомия удаляет шиловидный отросток. Это самая частая операция при яремном сдавлении9; в сообщении 2012 года она устранила сужение и симптомы у обоих пациентов1.
• Резекция поперечного отростка C1 удаляет конец костного выступа позади вены7.
• Декомпрессия по всей окружности объединяет оба вмешательства и освобождает вену от окружающих мышц, затылочной артерии и тканевого футляра. В серии 2026 года из 14 пациентов, из которых 13 были оперированы с обеих сторон, площадь сечения вены в самом узком месте выросла более чем вдвое: с 18.3 до 46.1 мм² справа и с 10.1 до 28.8 мм² слева. Девять пациентов сообщили о значительном улучшении и пять — об умеренном при среднем наблюдении 16 месяцев. У одного была временная слабость плеча из-за пареза добавочного нерва3.

Другие опубликованные результаты сходны по направлению. В серии Zhao у 9 из 10 пациентов симптомы уменьшились или исчезли после декомпрессии через шею; у одного были временные затруднение глотания и перекос лица, один сообщил об онемении челюсти2. Обзор 2021 года из 149 опубликованных пациентов выявил общее улучшение у 58 из 80 с записанным исходом и осложнения у 9 из 39 с данными об осложнениях11. Если вену сдавливает сонная артерия, её можно переместить вперёд и закрепить вдали от вены4.

Операции выполняют через верхнюю часть шеи рядом с добавочным, блуждающим, подъязычным и лицевым нервами и позвоночной артерией, идущей через поперечный отросток C1. Повреждение нерва, обычно временное, — основной риск.

Что показывают доказательства

Все опубликованные доказательства получены из описаний случаев и небольших серий отдельных центров. Нет крупных когорт и испытаний, сравнивающих операцию со стентированием или лекарствами9. Серии последовательно сообщают об улучшении после декомпрессии, но они малы, наблюдают пациентов от месяцев до нескольких лет и часто используют собственные оценки пациентов. Кто получает наибольшую пользу и как долго она сохраняется, остаётся открытым вопросом.

Исследование	Дизайн	Размер выборки	Участники	Основной результат	Ограничение
Dashti et al. 2012	Описание случая	2 пациента		Удаление отростка устранило сужение яремной вены и внутричерепную гипертензию у обоих пациентов.	Два пациента.
Zhao et al. 2019	Серия случаев	10 пациентов, 11 участников контрольной группы	Последовательно оперированные пациенты в Финиксе с 2009 по 2017 год, сравнённые с пациентами с идиопатической внутричерепной гипертензией и нормальной венографией.	У 9 из 10 симптомы уменьшились или исчезли после трансцервикальной декомпрессии.	Небольшое ретроспективное исследование из одного центра.
Scerrati et al. 2021	Обзор литературы	149 пациентов в 13 статьях	Описанные в публикациях пациенты со сдавлением яремной вены шиловидным отростком или шейным отделом позвоночника.	Общее улучшение у 58 из 80 пациентов с данными об исходах; осложнения у 9 из 39 с данными об осложнениях.	Небольшие наблюдательные исследования с непоследовательной отчётностью; в каждый показатель входят данные разного числа пациентов.
Fargen et al. 2024	Серия случаев	29 пациентов, 33 процедуры	Пациенты с нарушениями венозного оттока, получившие стенты в одном центре США с 2019 по 2023 год; у 69% были заболевания соединительной ткани.	Сообщалось о первоначальном улучшении примерно у 75%; длительное улучшение отмечено у 12 пациентов за средний срок наблюдения 4.5 месяца; осложнения в 11 из 33 процедур (33%).	Ретроспективное исследование одного центра с коротким наблюдением.
Petersingham et al. 2025	Обзор литературы	14 исследований		Стилоидэктомия — самая частая операция; крупных когорт и испытаний нет.	Обзор литературы по небольшим исследованиям с разными способами измерения исходов.
Aghayev et al. 2026	Серия случаев	14 пациентов	Пациенты с сужением яремной вены между поперечным отростком C1 и шиловидным отростком; у 13 из 14 выполнена декомпрессия с обеих сторон.	Сечение вены стало примерно в 2.5–3 раза больше после операции; 9 сообщили о значительном, 5 — об умеренном улучшении.	Ретроспективная работа, 14 пациентов; улучшение оценено самими пациентами по субъективной шкале. Написана доктором Агаевым, редактором этого сайта.

Источники

1. Dashti SR, Nakaji P, Hu YC, et al. Styloidogenic jugular venous compression syndrome: diagnosis and treatment: case report. Neurosurgery. 2012;70(3):E795-E799. doi:10.1227/NEU.0b013e3182333859 PubMed ↩
2. Zhao X, Cavallo C, Hlubek RJ, et al. Styloidogenic jugular venous compression syndrome: clinical features and case series. Oper Neurosurg. 2019;17(6):554-561. doi:10.1093/ons/opz012 PubMed ↩
3. Aghayev K, Demir H, Ozdol C, Comella Z, Vrionis FD. Bilateral circumferential internal jugular vein decompression for atlanto-styloid compression syndrome: report of 14 cases. Oper Neurosurg. Published online September 3, 2026. doi:10.1227/ons.0000000000002185 PubMed ↩
4. Aghayev K, Comella Z, Vrionis FD. Internal carotid artery anterior transposition for internal jugular vein decompression: illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2026;12(9):CASE26599. doi:10.3171/CASE26599 PubMed ↩
5. Bănică DA, Zamfirescu VI, Rusu MC, Brezean I. Compression syndromes of the stylohyoid complex: neural, arterial, and venous phenotypes in a dynamic neurovascular corridor. Tomography. 2026;12(9):127. doi:10.3390/tomography12090127 PubMed ↩
6. Fargen KM, Midtlien JP, Margraf CR, Hui FK. Idiopathic intracranial hypertension pathogenesis: the jugular hypothesis. Interv Neuroradiol. 2026;32(5):2198-2207. Published online August 8, 2024. doi:10.1177/15910199241270660 PubMed ↩
7. Fritch C, Voronovich Z, Carlson AP. C1 transverse process resection for management of jugular stenosis. Oper Neurosurg. 2020;19(2):E209-E213. doi:10.1093/ons/opaa032 PubMed ↩
8. Thielen A, Brizzi V, Majoufre C, Nicot R, Schlund M. Eagle syndrome and vascular complications: a systematic review. Int J Oral Maxillofac Surg. 2025;54(1):31-42. doi:10.1016/j.ijom.2024.09.011 PubMed ↩
9. Petersingham G, Shrestha N, Elliott M, et al. Invasive surgical management of cervical internal jugular venous compression: a literature review. J Clin Neurosci. 2025;137:111304. doi:10.1016/j.jocn.2025.111304 PubMed ↩
10. Fargen KM, Midtlien JP, Belanger K, Hepworth EJ, Hui FK. The promise, mystery, and perils of stenting for symptomatic internal jugular vein stenosis: a case series. Neurosurgery. 2024;95(2):400-407. doi:10.1227/neu.0000000000002891 PubMed ↩
11. Scerrati A, Norri N, Mongardi L, et al. Styloidogenic-cervical spondylotic internal jugular venous compression, a vascular disease related to several clinical neurological manifestations: diagnosis and treatment, a comprehensive literature review. Ann Transl Med. 2021;9(8):718. doi:10.21037/atm-20-7698 Источник ↩

Связанные страницы

• Сосудистый синдром ИглаСосудистый синдром Игла: сдавление или повреждение сонной артерии отростком, связь с диссекцией и инсультом и лечение.
• Диагностика и визуализацияКак диагностируют синдром Игла: осмотр, КТ с 3D-реконструкцией, КТ-ангиография и венография, измерение яремного давления и чтение заключения.
• Лечение синдрома ИглаКак лечат синдром Игла: лекарства и инъекции, стилоидэктомия через рот или шею, роботическая и минимально инвазивная хирургия и результаты.
• Анатомия шиловидного отросткаШиловидный отросток и шилоподъязычная связка: длина, типы окостенения, окружающие сосуды и нервы и промежуток между отростком и C1.