Анатомия шиловидного отростка

Шиловидный отросток — тонкий заострённый костный выступ, идущий вниз, вперёд и немного внутрь от височной кости у основания черепа, непосредственно под каждым ухом. Он расположен позади угла нижней челюсти и направлен к боковой стенке глотки. От него начинаются три небольшие мышцы: шилоязычная, идущая к языку, шилоподъязычная, идущая к подъязычной кости, и шилоглоточная, идущая к глотке. К нему также прикрепляются две связки: шилоподъязычная и шилонижнечелюстная.

Шилоподъязычная цепь

Шиловидный отросток, шилоподъязычная связка и малый рог подъязычной кости вместе образуют шилоподъязычную цепь1. В норме связка гибкая. Если часть или вся связка превращается в кость (окостеневает), костная часть цепи удлиняется и на снимке может выглядеть как один очень длинный шиловидный отросток.

В заключениях по снимкам окостеневшую цепь описывают по классификации, предложенной в 1986 году2:

Та же классификация описывает четыре вида обызвествления: обызвествлённый контур, частичное, узловое и полное обызвествление2. Некоторые исследования визуализации добавляют четвёртый тип, при котором отдельный обызвествлённый сегмент находится на расстоянии от отростка3. В опубликованных исследованиях псевдосуставной тип встречается на 4.4% сторон шеи, а сегментированный — на 3.9%1.

Нормальная длина и удлинение

Отросток короче 30 мм считается типичным, а длиной 30 мм или больше — удлинённым. Метаанализ 2025 года объединил 104 исследования, охватывавших 136 010 сторон шеи: на 75% сторон отросток был типичным, на 25% — удлинённым. Средняя длина составила 28.9 мм1.

Опубликованные показатели сильно различаются, поскольку исследования используют разные методы визуализации и измерения. КТ выявляет удлинение чаще, чем исследования сухих черепов или стоматологических рентгенограмм; частота также различается между странами1. В одной группе из 407 стоматологических пациентов удлинение обнаружили на 52.6% конусно-лучевых КТ3.

30 мм — условная граница для описания анатомии, а не порог заболевания. У большинства людей удлинённый отросток не вызывает симптомов. Часто удлинение есть с обеих сторон, а симптомы — только с одной4.

Что находится рядом с шиловидным отростком

Отросток расположен в узком пространстве в верхней части шеи, которое часто называют коридором. Там также находятся внутренняя яремная вена, сонные артерии и нижние черепные нервы5. Его основные соседи:

• Наружная сонная артерия и околоушная железа, с наружной стороны.
• Внутренняя сонная артерия, главная артерия мозга, идущая к черепу с внутренней стороны конца отростка. Конец часто расположен между наружной и внутренней сонными артериями.
• Внутренняя яремная вена, главная вена оттока крови от мозга, лежащая позади отростка и проходящая между ним и первым шейным позвонком.
• Четыре черепных нерва: языкоглоточный (IX), огибающий шилоглоточную мышцу на пути к глотке и языку; блуждающий (X), идущий между сонной артерией и яремной веной; добавочный (XI), пересекающий яремную вену рядом с первым позвонком; и подъязычный (XII), идущий к языку.
• Симпатические нервные волокна, идущие вдоль сонной артерии к лицу и глазу.
• Миндалина, с внутренней стороны, через область которой иногда можно прощупать конец длинного отростка.
• Лицевой нерв, выходящий из черепа через небольшое шилососцевидное отверстие непосредственно позади основания отростка.

Эти соседние структуры объясняют симптомы синдрома Игла. Давление на языкоглоточный нерв и глотку вызывает классическую боль в горле и ухе; контакт с сонной артерией может её повреждать; сужение яремной вены замедляет отток крови от мозга.

Промежуток между шиловидным отростком и C1

У первого шейного позвонка (C1, атланта) необычно широкие поперечные отростки — костные выступы по обеим сторонам непосредственно под черепом. У основания черепа внутренняя яремная вена проходит между шиловидным отростком спереди и поперечным отростком C1 сзади56. Если промежуток узкий, вена может сдавливаться между костями. Это называется атланто-шиловидным сдавлением или сдавлением яремной вены шиловидным отростком.

В серии из 10 пациентов с таким сдавлением промежуток между шиловидным и поперечным отростками C1 составлял в среднем 2.9 мм, против 9.9 мм у пациентов с внутричерепной гипертензией по другим причинам. Отростки также были длиннее: в среднем 31.0 мм против 19.0 мм7. Положение важно наряду с длиной: в сообщении 2012 года о двух пациентах выраженный шиловидный отросток, расположенный необычно далеко сзади, прижимал вену к C16.

Промежуток меняется с положением головы. Поворот головы в противоположную сторону повышал давление в яремной вене у всех 10 пациентов той же серии7. Мягкие ткани могут усиливать сдавление: задняя часть двубрюшной мышцы, небольшие мышцы отростка, затылочная артерия и тканевый футляр вокруг вены8. В одном описанном случае сама внутренняя сонная артерия прижимала вену к кости9. Сужение яремной вены на этом уровне часто встречается и без симптомов, поэтому узкую вену на снимке необходимо сопоставлять с симптомами и другими исследованиями5.

Угол отростка и сонная артерия

Близость шиловидного отростка к внутренней сонной артерии может быть важнее для артерии, чем длина отростка. Метаанализ 2026 года объединил пять исследований случай–контроль с 270 пациентами с диссекцией сонной артерии и 377 участниками контрольных групп. В более качественных исследованиях отросток был ближе к артерии на стороне диссекции. Ни длина, ни угол отростка не были связаны с диссекцией10. Исследований мало, и они неоднородны; такая связь не доказывает, что именно отросток вызвал разрыв.

Страница диагностики и визуализации объясняет, как эти измерения делают на КТ.

Источники

1. Triantafyllou G, Paschopoulos I, Duparc F, Tsakotos G, Papadopoulos-Manolarakis P, Piagkou M. The anatomy of the stylohyoid chain: a systematic review with meta-analysis. Diagnostics (Basel). 2025;15(7):925. doi:10.3390/diagnostics15070925 PubMed ↩
2. Langlais RP, Miles DA, Van Dis ML. Elongated and mineralized stylohyoid ligament complex: a proposed classification and report of a case of Eagle's syndrome. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1986;61(5):527-532. doi:10.1016/0030-4220(86)90400-7 PubMed ↩
3. Akçiçek G, Kara D, Uysal S, Zengin HY. Diagnostic accuracy of panoramic radiography in detecting styloid process elongation: a cone-beam computed tomography referenced retrospective study. BMC Oral Health. 2025;25(1):1969. doi:10.1186/s12903-025-07306-2 PubMed ↩
4. Cleveland Clinic. Eagle syndrome. Reviewed June 25, 2024. Accessed October 3, 2026. Источник ↩
5. Bănică DA, Zamfirescu VI, Rusu MC, Brezean I. Compression syndromes of the stylohyoid complex: neural, arterial, and venous phenotypes in a dynamic neurovascular corridor. Tomography. 2026;12(9):127. doi:10.3390/tomography12090127 PubMed ↩
6. Dashti SR, Nakaji P, Hu YC, et al. Styloidogenic jugular venous compression syndrome: diagnosis and treatment: case report. Neurosurgery. 2012;70(3):E795-E799. doi:10.1227/NEU.0b013e3182333859 PubMed ↩
7. Zhao X, Cavallo C, Hlubek RJ, et al. Styloidogenic jugular venous compression syndrome: clinical features and case series. Oper Neurosurg. 2019;17(6):554-561. doi:10.1093/ons/opz012 PubMed ↩
8. Aghayev K, Demir H, Ozdol C, Comella Z, Vrionis FD. Bilateral circumferential internal jugular vein decompression for atlanto-styloid compression syndrome: report of 14 cases. Oper Neurosurg. Published online September 3, 2026. doi:10.1227/ons.0000000000002185 PubMed ↩
9. Aghayev K, Comella Z, Vrionis FD. Internal carotid artery anterior transposition for internal jugular vein decompression: illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2026;12(9):CASE26599. doi:10.3171/CASE26599 PubMed ↩
10. Klail T, Kalioras E, von Gernler M, et al. Anatomical characteristics of the styloid process associated with internal carotid artery dissection: a systematic review and meta-analysis of controlled trials. Front Radiol. 2026;6:1788985. doi:10.3389/fradi.2026.1788985 PubMed ↩

Связанные страницы

• Диагностика и визуализацияКак диагностируют синдром Игла: осмотр, КТ с 3D-реконструкцией, КТ-ангиография и венография, измерение яремного давления и чтение заключения.
• Сдавление яремной веныСдавление яремной вены между отростком и C1: механизм, связь с внутричерепной гипертензией, диагностика, операция и стентирование.
• Сосудистый синдром ИглаСосудистый синдром Игла: сдавление или повреждение сонной артерии отростком, связь с диссекцией и инсультом и лечение.
• Симптомы синдрома ИглаСимптомы синдрома Игла: боль в горле и ухе при классической форме, признаки инсульта при каротидной форме и давление в голове при сдавлении яремной вены.