انضغاط الوريد الوداجي

انضغاط الوريد الوداجي في متلازمة إيغل هو تضيّق الوداجي الداخلي، الوريد الرئيسي لتصريف الدم من الدماغ، حيث يمر بين الناتئ الإبري والناتئ المستعرض للفقرة الأولى في العنق (C1، الأطلس). ويُسمّى أيضًا متلازمة انضغاط الوداجي الناجم عن الناتئ الإبري، أو متلازمة الانضغاط الأطلسي الإبري، أو الانضغاط الإبري الوداجي123. تعود معظم التقارير إلى 2012 وما بعده، ويزداد التعرف على الحالة بوصفها سببًا لارتفاع الضغط داخل الجمجمة4.

أين ينضغط الوريد وكيف؟

تحت الجمجمة مباشرة، يمر الجزء العلوي للوداجي الداخلي عبر فجوة ضيقة بين الناتئ الإبري أمامه والناتئ المستعرض للفقرة C1 خلفه45. وإذا صغرت الفجوة، ينحصر الوريد بين العظمين.

تضيّق عدة عوامل هذه الفجوة:

• ناتئ إبري طويل أو متجه للخلف. في سلسلة من 10 مرضى، بلغ متوسط طوله 31.0 مم، مقابل 19.0 مم لدى مرضى بارتفاع الضغط داخل الجمجمة لأسباب أخرى2. وفي تقرير عام 2012 عن مريضين، كان الناتئ بارزًا وموجودًا إلى الخلف على نحو غير معتاد1.
• ناتئ مستعرض عريض للفقرة C1. بلغ متوسط الفجوة بين الناتئ الإبري وC1 في السلسلة نفسها 2.9 مم لدى المرضى، مقابل 9.9 مم في مجموعة المقارنة2.
• الأنسجة الرخوة. قد يزيد الجزء الخلفي للعضلة ذات البطنين والعضلات الصغيرة المتصلة بالناتئ والشريان القذالي وغمد النسيج الضام حول الوريد الانضغاط3. وفي حالة منشورة، ضغط السباتي الداخلي نفسه الوريدَ على العظم4.
• وضع الرأس. رفع تدوير الرأس إلى الجانب المقابل ضغط الوداجي لدى المرضى الـ10 جميعًا في سلسلة تشاو، وزاد ثني العنق للأمام الصداع لدى 72.

الانضغاط كثيرًا ما يكون في الجانبين. كان لدى جميع المرضى الـ10 في سلسلة تشاو انضغاط عظمي للتصريف الوريدي في الجانبين2. وفي سلسلة جراحية عام 2026، أُزيل الضغط عن الوريدين لدى 13 من 143. وهذا مهم لأن الدم يستطيع مغادرة الدماغ عبر أي من الوداجيين وعبر أوردة جانبية أصغر. قد لا يسبب تضيّق وريد واحد أعراضًا إذا عوضت المسارات الأخرى؛ ويكون أرجح أهمية عند تضيّق الوريدين، أو إذا كان الوريد المتضيّق هو المهيمن في التصريف16.

انضغاط الوداجي والضغط داخل الجمجمة

عند تضيّق الوداجيين، يُحوّل الدم المغادر للدماغ إلى أوردة جانبية أصغر قد لا تستطيع حمله كله. فيرتفع ضغط الأوردة داخل الجمجمة. ولأن السائل الدماغي الشوكي، المحيط بالدماغ، يُصرّف إلى هذه الأوردة، يرتفع ضغطه أيضًا6. والنتيجة ارتفاع الضغط داخل الجمجمة.

عندما لا يُعثر على سبب لارتفاع الضغط، تُسمّى الحالة ارتفاع الضغط داخل القحف مجهول السبب (IIH)، أو الورم الدماغي الكاذب. انضغاط الوداجي عند C1 أحد الأسباب التي قد يُخلط بينها وبين هذه الحالة. ففي تقرير عام 2012، أزالت إزالة الناتئ التضيّق وأعراض ارتفاع الضغط معًا1. وفي حالة أخرى، تحسّن مراهق لم يستجب ارتفاع الضغط لديه للأدوية أو التحويلة بعدما أُزيل ناتئ مستعرض للفقرة C1 كان يضغط على الوريد7.

مدى مساهمة انضغاط الوداجي في حالات IIH موضع خلاف. وصفت سلسلة تشاو الانضغاط الناجم عن الناتئ بأنه سبب نادر لهذه الحالة2. واقترح آخرون أن انسداد التصريف الوداجي عند C1 وأسفل العنق يكمن وراء جزء كبير منها. وتظل هذه «الفرضية الوداجية» بحاجة إلى الاختبار، ولاثنين من مؤلفيها مصلحة مالية في شركة تطوّر علاجات وريدية6.

الأعراض

ترتبط الأعراض غالبًا بارتفاع الضغط الوريدي والضغط داخل الجمجمة:

• صداع مزمن، غالبًا مع إحساس بالضغط في الرأس
• طنين نابض، أي صوت يتزامن مع ضربات القلب
• تشوّش أو اضطراب الرؤية وتورّم الأعصاب البصرية الذي يُرى عند فحص العين
• صعوبة التركيز، وتُوصف كثيرًا بضبابية التفكير
• أعراض تتغير مع وضع الرأس والعنق

أُبلغ عن صداع مزمن لدى 68% من المرضى المنشورين ذوي المضاعفات الوريدية لمتلازمة إيغل8. وتسرد مراجعة للسلاسل الجراحية الصداع وتشوش الرؤية والطنين وضبابية التفكير بوصفها الأعراض الرئيسية9. ويعاني مرضى كثيرون أيضًا ألم الحلق والأذن في الشكل الكلاسيكي. وتقارن صفحة الأعراض الأشكال.

التشخيص

يحتاج التشخيص إلى تصوير الأوردة، وغالبًا إلى قياس ما إذا كان التضيّق يعيق الجريان.

• تصوير الأوردة المقطعي مع إعادة بناء ثلاثية الأبعاد يُظهر التضيّق عند C1 والفجوة بين الناتئ وC1 وأي أوردة جانبية5.
• تصوير الأوردة بالرنين المغناطيسي يُظهر الجريان والأوردة الجانبية دون إشعاع.
• التصوير والرأس ملتفت قد يكشف انضغاطًا لا يظهر إلا في أوضاع معينة25.
• تصوير الأوردة بالقسطرة مع قياس الضغط يقيس الضغط على جانبي التضيّق. ويبيّن هبوط الضغط الملحوظ أن التضيّق يعيق الجريان12. ويُعدّ الفحص المرجعي في حالات مختارة5.
• فحص العينين، وأحيانًا البزل القطني لقياس ضغط السائل الدماغي الشوكي، يبيّنان ما إذا كان الضغط داخل الجمجمة مرتفعًا.

يشيع تضيّق الوداجي عند C1 لدى أشخاص دون أعراض، لذا لا يكفي الوريد الضيق في الصور للتشخيص. يجب أن يوافق التضيّق الأعراض، ويُفضّل إثبات أنه يعيق الجريان5.

العلاج

الأدوية

قد تخفف أدوية ارتفاع الضغط داخل الجمجمة، مثل الأسيتازولاميد، الأعراض لكنها لا تزيل الانضغاط نفسه. وفي حالة منشورة، لم تضبط الأدوية ولا التحويلة الضغطَ حتى أُزيل العظم الضاغط7.

الدعامات

الدعامة أنبوب شبكي معدني يُوضع داخل الوريد عبر قسطرة لإبقائه مفتوحًا. وضع الدعامات هو العلاج المعتاد للأوردة المتضيّقة داخل الجمجمة9، لكن عندما يضغط العظم على الوريد من الخارج، يبقى العظم في موضعه. وحذر مؤلفو تقرير عام 2012 من أن وضع الدعامة أولًا غير فعّال في الانضغاط العظمي وقد يزيد الانسداد1.

شملت سلسلة أمريكية عام 2024 لوضع دعامات الوداجي 29 مريضًا و33 إجراءً؛ وسبق لـ13 مريضًا الخضوع لإزالة الضغط بالجراحة المفتوحة واستئصال الناتئ. أُبلغ عن تحسّن أولي لدى نحو 75%؛ وذكر المؤلفون تحسّنًا مستمرًا لدى 12 مريضًا خلال متابعة بلغ متوسطها 4.5 أشهر. تلت المضاعفات 33% من الإجراءات: انتقلت الدعامة إلى القلب لدى مريض واحد، وحدث ألم أو ضعف في الكتف لدى سبعة واستمر لدى اثنين10. ويعبر العصب الإضافي، الذي يشغّل العضلة شبه المنحرفة في الكتف، الوريدَ عند هذا المستوى. عند استخدام الدعامة حيث يضغط العظم على الوريد، يوصي الجرّاحون بإزالة العظم أولًا7. وتقترح مراجعة عام 2026 الجراحة أولًا، وقصر الدعامات على الحالات التي لا تستجيب5.

الجراحة

تزيل الجراحة البنى التي تضغط على الوريد. وتختلف العمليات في مقدار ما تزيله:

• استئصال الناتئ الإبري يزيل الناتئ. وهو العملية الأكثر شيوعًا لانضغاط الوداجي9، وقد أزال التضيّق والأعراض لدى المريضين في تقرير عام 20121.
• استئصال الناتئ المستعرض للفقرة C1 يزيل طرف هذا الناتئ، وهو العظم خلف الوريد7.
• إزالة الضغط من جميع الجهات تجمع العمليتين وتحرر الوريد من العضلات المحيطة والشريان القذالي وغمد النسيج حوله. في سلسلة عام 2026 من 14 مريضًا، أُجريت الجراحة في الجانبين لدى 13، وزادت مساحة مقطع الوريد في أضيق نقطة إلى أكثر من الضعف: من 18.3 إلى 46.1 مم² يمينًا، ومن 10.1 إلى 28.8 مم² يسارًا. أبلغ تسعة مرضى عن تحسّن كبير وخمسة عن تحسّن متوسط خلال متابعة بلغ متوسطها 16 شهرًا. وعانى مريض واحد ضعفًا مؤقتًا في الكتف بسبب شلل العصب الإضافي3.

النتائج المنشورة الأخرى مشابهة في اتجاهها. ففي سلسلة تشاو تحسّن أو تعافى 9 من 10 بعد إزالة الضغط عبر العنق؛ وعانى أحدهم صعوبة بلع وتدلّيًا في الوجه مؤقتين، وأبلغ آخر عن خدر الفك2. ووجدت مراجعة عام 2021 لـ149 مريضًا منشورًا تحسّنًا عامًا لدى 58 من 80 سُجّلت نتائجهم، ومضاعفات لدى 9 من 39 تتوفر بيانات مضاعفاتهم11. وإذا كان السباتي هو البنية الضاغطة، يمكن نقله للأمام وتثبيته بعيدًا عن الوريد4.

تُجرى العمليات عبر أعلى العنق، قرب الأعصاب الإضافي والمبهم وتحت اللسان والوجهي، والشريان الفقري الذي يمر في الناتئ المستعرض للفقرة C1. أذية الأعصاب، وغالبًا تكون مؤقتة، هي الخطر الرئيسي.

ما الذي تبينه الأدلة؟

تأتي الأدلة المنشورة كلها من تقارير حالات وسلاسل صغيرة بمراكز منفردة. ولا توجد دراسات أترابية كبيرة أو تجارب تقارن الجراحة بالدعامات أو الأدوية9. تبلغ السلاسل باستمرار عن تحسّن بعد إزالة الضغط، لكنها صغيرة وتتابع المرضى من أشهر إلى سنوات قليلة، وغالبًا تعتمد على تقييم المرضى أنفسهم للتحسّن. ولا يزال تحديد المرضى الأكثر استفادة ومدة استمرار الفائدة سؤالين مفتوحين.

الدراسة	تصميم الدراسة	حجم العينة	المشاركون	النتيجة الرئيسية	القيود
Dashti et al. 2012	تقرير حالة	2 من المرضى		خففت إزالة الناتئ تضيّق الوداجي وارتفاع الضغط داخل الجمجمة لدى المريضين.	مريضان.
Zhao et al. 2019	سلسلة حالات	10 مرضى، 11 من مجموعة المقارنة	مرضى متتالون خضعوا للجراحة في فينيكس من 2009 إلى 2017، وقورنوا بمرضى لديهم ارتفاع الضغط داخل القحف مجهول السبب وتصوير أوردة طبيعي.	تحسّن أو زوال الأعراض لدى 9 من 10 بعد إزالة الضغط عبر العنق.	صغيرة واستعادية ومن مركز واحد.
Scerrati et al. 2021	مراجعة للأدبيات	149 مريضًا في 13 مقالًا	مرضى موصوفون في المنشورات لديهم انضغاط ودَاجي بسبب الناتئ الإبري أو العمود الفقري الرقبي.	تحسّن عام لدى 58 من 80 مريضًا تتوفر بيانات نتائجهم؛ ومضاعفات لدى 9 من 39 تتوفر بيانات مضاعفاتهم.	دراسات رصدية صغيرة بإبلاغ غير متسق؛ يساهم عدد مختلف من المرضى في كل نتيجة.
Fargen et al. 2024	سلسلة حالات	29 مريضًا، 33 إجراءً	مرضى باضطرابات التصريف الوريدي وُضعت لهم دعامات في مركز واحد بالولايات المتحدة من 2019 إلى 2023؛ كان لدى 69% اضطراب في النسيج الضام.	أُبلغ عن تحسّن أولي لدى نحو 75%؛ وعن تحسّن مستمر لدى 12 مريضًا خلال متابعة متوسطها 4.5 أشهر؛ ومضاعفات في 11 من 33 إجراءً (33%).	استعادية من مركز واحد، بمتابعة قصيرة.
Petersingham et al. 2025	مراجعة للأدبيات	14 دراسة		استئصال الناتئ الإبري هو العملية الأكثر شيوعًا؛ ولا توجد مجموعات أترابية كبيرة أو تجارب.	مراجعة للأدبيات تشمل دراسات صغيرة بمقاييس نتائج متباينة.
Aghayev et al. 2026	سلسلة حالات	14 مريضًا	مرضى لديهم تضيّق ودَاجي بين الناتئ المستعرض للفقرة C1 والناتئ الإبري؛ أُزيل الضغط عن الجانبين لدى 13 من 14.	أصبح مقطع الوريد أكبر بنحو 2.5 إلى 3 مرات بعد الجراحة؛ أبلغ 9 عن تحسّن كبير و5 عن تحسّن متوسط.	استعادية، تشمل 14 مريضًا، والتحسّن أبلغ عنه المرضى أنفسهم بمقياس ذاتي. كتبها الدكتور آغاييف، محرّر هذا الموقع.

المراجع

1. Dashti SR, Nakaji P, Hu YC, et al. Styloidogenic jugular venous compression syndrome: diagnosis and treatment: case report. Neurosurgery. 2012;70(3):E795-E799. doi:10.1227/NEU.0b013e3182333859 PubMed ↩
2. Zhao X, Cavallo C, Hlubek RJ, et al. Styloidogenic jugular venous compression syndrome: clinical features and case series. Oper Neurosurg. 2019;17(6):554-561. doi:10.1093/ons/opz012 PubMed ↩
3. Aghayev K, Demir H, Ozdol C, Comella Z, Vrionis FD. Bilateral circumferential internal jugular vein decompression for atlanto-styloid compression syndrome: report of 14 cases. Oper Neurosurg. Published online September 3, 2026. doi:10.1227/ons.0000000000002185 PubMed ↩
4. Aghayev K, Comella Z, Vrionis FD. Internal carotid artery anterior transposition for internal jugular vein decompression: illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2026;12(9):CASE26599. doi:10.3171/CASE26599 PubMed ↩
5. Bănică DA, Zamfirescu VI, Rusu MC, Brezean I. Compression syndromes of the stylohyoid complex: neural, arterial, and venous phenotypes in a dynamic neurovascular corridor. Tomography. 2026;12(9):127. doi:10.3390/tomography12090127 PubMed ↩
6. Fargen KM, Midtlien JP, Margraf CR, Hui FK. Idiopathic intracranial hypertension pathogenesis: the jugular hypothesis. Interv Neuroradiol. 2026;32(5):2198-2207. Published online August 8, 2024. doi:10.1177/15910199241270660 PubMed ↩
7. Fritch C, Voronovich Z, Carlson AP. C1 transverse process resection for management of jugular stenosis. Oper Neurosurg. 2020;19(2):E209-E213. doi:10.1093/ons/opaa032 PubMed ↩
8. Thielen A, Brizzi V, Majoufre C, Nicot R, Schlund M. Eagle syndrome and vascular complications: a systematic review. Int J Oral Maxillofac Surg. 2025;54(1):31-42. doi:10.1016/j.ijom.2024.09.011 PubMed ↩
9. Petersingham G, Shrestha N, Elliott M, et al. Invasive surgical management of cervical internal jugular venous compression: a literature review. J Clin Neurosci. 2025;137:111304. doi:10.1016/j.jocn.2025.111304 PubMed ↩
10. Fargen KM, Midtlien JP, Belanger K, Hepworth EJ, Hui FK. The promise, mystery, and perils of stenting for symptomatic internal jugular vein stenosis: a case series. Neurosurgery. 2024;95(2):400-407. doi:10.1227/neu.0000000000002891 PubMed ↩
11. Scerrati A, Norri N, Mongardi L, et al. Styloidogenic-cervical spondylotic internal jugular venous compression, a vascular disease related to several clinical neurological manifestations: diagnosis and treatment, a comprehensive literature review. Ann Transl Med. 2021;9(8):718. doi:10.21037/atm-20-7698 المصدر ↩

صفحات ذات صلة

• متلازمة إيغل الوعائيةمتلازمة إيغل الوعائية: كيف يضغط الناتئ الإبري على السباتي أو يمزقه، وعلاقته بالتسلّخ والسكتة وكيف يُعالج.
• التشخيص والتصويركيف تُشخّص متلازمة إيغل: الفحص والتصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد وتصوير الشرايين والأوردة وقياس ضغط الوداجي وقراءة التقرير.
• علاج متلازمة إيغلكيف تُعالج متلازمة إيغل: الأدوية والحقن واستئصال الناتئ عبر الفم أو العنق، والجراحة الروبوتية وطفيفة التوغل ونتائجها.
• تشريح الناتئ الإبريالناتئ الإبري والرباط الإبري اللامي: الطول الطبيعي وأنماط التعظّم والأوعية والأعصاب المجاورة والفجوة بين الناتئ وC1.